مردم اغلب سوء هاضمه را به عنوان یک مزاحم جزئی نادیده می گیرند{0}}یک «تنبیه» مختصر برای سریع غذا خوردن یا خوردن غذاهای تند. با این حال، برای میلیونها نفر، علائم سوء هاضمه مزمن، دردناک و اغلب اشتباه است.
در حالی که علائم کلاسیک مانند سوزش سر دل و نفخ به طور گسترده ای شناخته شده است، دانشمندان اکنون بسیاری از موارد سوء هاضمه مزمن را به جای یک مشکل معده، به عنوان یک "اختلال تعامل مغزی{0}" مجدداً طبقه بندی می کنند و توضیحات جدیدی برای علائمی ارائه می دهند که مدت هاست بیماران را آزار می دهد.
این مقاله به بررسی علائم بالینی شناخته شده سوء هاضمه، علائم هشدار دهنده نیاز به مراقبت پزشکی و آخرین اجماع علمی در مورد علل آنها می پردازد.
علائم اصلی سوء هاضمه (سوهاضمه)
از نظر بالینی، سوء هاضمه به عنوان درد یا ناراحتی مداوم یا عود کننده بالای شکم تعریف می شود. این با سوزش سر دل (ریفلاکس معده به مری) متفاوت است، اگرچه این دو اغلب با هم- رخ می دهند.
طبق دستورالعمل های انجمن گوارش آمریکا، علائم «اولیه» سوء هاضمه خاص و محدود است. برای به دست آوردن تشخیص بالینی، بیماران معمولاً یک یا چند مورد از چهار علامت کلیدی زیر را تجربه می کنند:
1. سیری بعد از غذا (احساس «پر بودن»)
این احساس به عنوان ناراحتی از باقی ماندن غذا در معده برای مدت طولانی توصیف می شود. دکتر سارا جنکینز، متخصص گوارش و محقق در اختلالات عملکردی روده، توضیح می دهد: «این فقط احساس سیری نیست، بلکه احساس «گیر کردن» است. "بیماران اغلب گزارش می دهند که یک وعده غذایی با اندازه معمولی- مانند یک شام شکرگزاری غیر قابل هضم است." این علامت با *مشکلات پذیرش معده* همراه است، که در آن قسمت فوقانی معده نمی تواند به درستی استراحت کند تا غذا را در خود جای دهد.
2. سیری زودرس (ناتوانی در تمام کردن یک وعده غذایی)
سیری زودهنگام با سیری عمومی متفاوت است و به احساس سیری در مدت کوتاهی پس از شروع غذا اشاره دارد که اغلب منجر به ناتوانی در تکمیل یک- اندازه طبیعی می شود. این علامت نشانگر قابل توجهی از تاخیر در تخلیه معده است که نشان می دهد معده در انتقال غذا به روده کوچک مشکل دارد.
3. درد بالای شکم
درد بالای شکم به دردی اطلاق می شود که در قسمت فوقانی شکم (زیر دنده ها، در ربع فوقانی مرکزی) قرار دارد. برخلاف احساس سوزش ناشی از ریفلاکس اسید که به سمت بالا به قفسه سینه تابش می کند، درد بالای شکم موضعی است. بیماران آن را به عنوان یک درد مبهم، گرفتگی یا درد ضربان دار توصیف می کنند.
احساس سوزش بالای شکم
احساس سوزش بالای شکم اغلب با سوزش سر دل اشتباه گرفته می شود، اما به سمت بالا به داخل گلو تابش نمی کند. این یک احساس سوزش شدید است که در قسمت فوقانی شکم قرار دارد. این علامت اغلب با حساسیت احشایی همراه است، به این معنی که اعصاب معده به اسید معده بیش از حد حساس هستند که به طور معمول معده "طبیعی" را تحریک نمی کند.
علائم ثانویه و همپوشانی
در حالی که چهار علامت ذکر شده در بالا معیارهای تشخیصی هستند، سوء هاضمه به ندرت به تنهایی رخ می دهد. علائم ثانویه اغلب شرایط را پیچیده می کند و یک چالش تشخیصی برای پزشکان عمومی ایجاد می کند.
احساس ذهنی سفتی یا تورم شکم، حالت تهوع (که ممکن است همراه با استفراغ باشد یا نباشد)، و سکسکه مکرر علائم شایعی هستند که اغلب به دلیل بلعیدن ناخودآگاه هوا توسط بیمار (آئروفاژی) برای کاهش فشار شکم ایجاد می شود.
توجه به این نکته ضروری است که کدام یک از علائم مربوط به سوء هاضمه ساده نیستند. دستورالعمل های تشخیصی می گوید: "استفراغ شدید، مشکل در بلع یا مدفوع سیاه از علائم سوء هاضمه نیست." "اینها علائم هشداردهنده ای هستند که ممکن است نشان دهنده بیماری زخم معده باشد." بنابراین، در صورت بروز این علائم، لطفاً فوراً به پزشک مراجعه کنید، یا با راهنمایی پزشک، با عوامل مخاطی معده حاوی مواد تشکیل دهنده (مانند Rebamipide) آشنا شوید تا دانش روزانه خود را افزایش دهید.
علم سوء هاضمه عملکردی
مهم ترین پیشرفت در درک علائم سوء هاضمه از طبقه بندی سوء هاضمه عملکردی (FD) حاصل می شود. در گذشته، اگر بیمار از سوء هاضمه شکایت می کرد اما آندوسکوپی نتایج طبیعی را نشان می داد (بدون زخم)، پزشکان آن را به عنوان "سوء هاضمه غیر زخمی" تشخیص می دادند و اغلب آن را به عوامل روانی نسبت می دادند. با این حال، این در حال حاضر به طور چشمگیری تغییر کرده است.
این طبقهبندی مجدد بر اساس دادههای جدیدی است که نشان میدهد در تقریباً 70 درصد بیماران مبتلا به سوء هاضمه عملکردی، «سختافزار» معده (خود معده) طبیعی به نظر میرسد، اما «نرمافزار» (سیگنالهای عصبی) آن ناکارآمد است.
در حال حاضر اعتقاد بر این است که دو اختلال فیزیولوژیکی خاص باعث این علائم می شوند:
1. حساسیت احشایی. اعصاب دیواره معده حساس می شوند. اتساع طبیعی معده (نفخ ناشی از غذا) یا ترشح اسید معده توسط مغز به عنوان درد شدید تعبیر می شود. این توضیح می دهد که چرا آنتی اسیدها اغلب در موارد مزمن بی اثر هستند-سطح اسید معده بالا نیست. فقط اعصاب بیش از حد حساس هستند.
2. اختلالات حرکتی دستگاه گوارش. مطالعه اخیر منتشر شده در Gastroenterology نشان می دهد که سوء هاضمه عملکردی و گاستروپارزی (فلج معده) ممکن است در یک طیف بیماری وجود داشته باشند. بسیاری از بیماران به دلیل انقباضات ضعیف یا ناهماهنگ عضلات معده دچار سیری زودرس و نفخ می شوند.
مدیریت علائم و گزینه های فراتر از آنتی اسیدها
همانطور که درک ما از روده-محور مغز عمیق تر می شود، درمان علائم سوء هاضمه به طور مداوم در حال پیشرفت است. در حالی که داروهای ضد اسیدهای بدون نسخه (مانند کربنات کلسیم) و مهارکنندههای پمپ پروتون (PPIs) به عنوان اولین درمانها باقی میمانند، به طور فزایندهای به رسمیت شناخته میشود که آنها نوشدارویی برای سوء هاضمه عملکردی مزمن نیستند. اگر علت اصلی، حساسیت عصبی به جای اسید زیاد معده باشد، خنثی کردن اسید معده فقط علائم را درمان می کند، نه علت اصلی را. بنابراین، درمانهای مدرن مدیریت علائم مزمن اغلب شامل عوامل پروکینتیک (مانند بتائین HCl) است که به عنوان مکملهای غذایی استفاده میشود و عموماً برای ارتقای سلامت گوارش طراحی شدهاند. آنها اغلب برای افزایش ترشح اسید معده استفاده می شوند و در نتیجه به هضم غذا و پروتئین کمک می کنند. این به ویژه برای افرادی که سطح اسید معده پایینی دارند (که می تواند منجر به مشکلات گوارشی، نفخ، نفخ، و جذب ضعیف مواد مغذی شود) مفید است.
روش دیگر، تعدیلکنندههای عصبی، مانند داروهای ضد افسردگی سه حلقهای با دوز پایین (TCAs)، در حال حاضر برای درمان افسردگی استفاده نمیشوند، بلکه برای «کاهش» تحریکپذیری اعصاب روده و درمان مستقیم درد بالای شکم استفاده میشوند. سوء هاضمه یک فرآیند فیزیولوژیکی پیچیده است که شامل سیستم عصبی، مکانیسم های معده و مواد شیمیایی گوارشی می شود. تشخیص علائم خاص-نفخ، سیری زودرس، و درد موضعی بالای شکم- اولین قدم در تشخیص است.
همانطور که درک علمی از سوء هاضمه از ساده "اسید معده بیش از حد" به نظریه ظریف تر "اختلال عملکرد روده-مغز تکامل یافته است، علائم بیمار پذیرش گسترده تری پیدا کرده است و گزینه های درمانی جامع تر شده اند. اگر علائم بیش از دو هفته ادامه داشته باشد یا با کاهش وزن یا مشکل در بلع همراه باشد، مراجعه به متخصص گوارش برای رد بیماری های زمینه ای ضروری است.